Mir geht es gut, Doktor: Das "Vijesti"-Team war bei der Stent-Implantation im KBC Berane anwesend.

„Mir geht es gut, Doktor“, antwortet der Patient, während er auf dem OP-Tisch liegt und der Arzt Slobodan CulaficÜber einen „Führungsdraht“ und ein System aus Mikrokathetern und Kathetern bahnt sich der Katheter seinen Weg durch ein Gewirr von Blutgefäßen bis zur Verengung der Halsschlagader, die bei diesem jungen Mann einen Schlaganfall mit unvorhersehbaren Folgen zu verursachen drohte.

Im Angiosaal des Klinikums Berane (KBC) arbeiteten neben dem Team von „Vijesti“, das den zweistündigen komplexen Eingriff begleitete, zwei interventionelle Neuroradiologen, ein Instrumentenbediener, ein Röntgenassistent, ein Anästhesist und ein weiterer Anästhesist am OP-Tisch – ein perfekt eingespieltes Team unter der Leitung von Dr. Ćulafić, einem erfahrenen Spezialisten für interventionelle Neuroradiologie, der bereits rund 9.000 solcher komplexen Eingriffe, zumeist an Hirngefäßen, durchgeführt hat. Charakteristisch für die Arbeit dieses exzellenten Arztes ist, dass die Patienten während des gesamten Eingriffs wach sind und in ständigem Kontakt mit ihm stehen.

„Bei mir sind alle Patienten wach, egal ob es sich um ein Aneurysma, eine arterielle Fehlbildung oder eine Verengung der Blutgefäße im Kopf- und Halsbereich handelt. So kann ich sie neurologisch überwachen und den Zustand des Patienten genau beobachten. Wenn ich merke, dass der Patient nicht ausreichend auf meine Anweisungen reagiert – ob er beispielsweise seinen Arm oder sein Bein bewegt, die Augen öffnet oder schließt –, muss er für den weiteren Eingriff in Narkose versetzt werden. Die übrigen Parameter wie Blutdruck, Pulsfrequenz und Sauerstoffsättigung werden selbstverständlich von einem Anästhesisten überwacht“, betont Dr. Ćulafić. Eine Ausnahme bilden Patienten mit Hirnblutung oder Schlaganfall; in diesen Fällen muss der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt werden.

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In zwei Tagen wird dieses Team im KBC Berane sechs Patienten operieren. Drei Patienten litten an einer Verengung der Blutgefäße im Halsbereich, ein Patient an einer Verengung der Blutgefäße sowohl im Hals- als auch im Beinbereich, zwei Patienten an Hirnaneurysmen und ein jüngerer Patient an einer arteriovenösen Malformation im Gehirn.

Vor Betreten des Operationssaals warnt Dr. Ćulafić, dass dieser Patient zuvor einen vorübergehenden Hirninfarkt und eine vorübergehende Schwäche erlitten hatte und dass die Ursache eine Verengung des Blutgefäßes in der Halsschlagader war.

„Seine Blutgefäße sind zu über 90 % verengt. Bei einer umfassenden diagnostischen Untersuchung wurde festgestellt, dass neben der Verengung der Halsschlagader auch eine Verengung eines Blutgefäßes im Bein vorliegt, die seine Beinkrämpfe verursacht hat. Unser Ziel ist es, auch die Halsschlagader zu behandeln, um ihn vor einem Schlaganfall zu schützen und die Verengung des Blutgefäßes im rechten Bein zu beheben, damit sich keine Gangrän oder Ischämie im Fuß entwickelt“, erklärt Dr. Ćulafić und betont, dass er beide Eingriffe gleichzeitig durchführen wird.

Die Ärzte sind bereits am OP-Tisch, der Patient ist für die Operation vorbereitet. Er hat blutverdünnende Medikamente erhalten, um die Bildung von Thromben zu verhindern, da die in das Blutgefäß eingeführten Systeme ein Blutgerinnsel bilden können. Deshalb werden Patienten vor dem Eingriff sorgfältig vorbereitet und erhalten währenddessen eine spezielle Therapie, um die Bildung von Thromben durch die im Körper verbleibenden Ballons und Stents zu verhindern.

„Wir reinigen das Operationsfeld in der Leiste, wo sich das Blutgefäß befindet. Dann führen wir eine Nadel ein, durch die wir einen Führungsdraht und darüber Mikrokatheter und Kathetersysteme unterschiedlicher Länge vorschieben, um die Stelle mit der Verengung oder Erweiterung des Blutgefäßes zu erreichen. Dort angekommen, führen wir einen Ballonkatheter zur Verengung, insbesondere der Halsschlagader. Bei einer Verengung der Halsschlagader führen wir eine Ballondilatation durch und weiten das Blutgefäß mit dem Ballon“, erklärt Dr. Ćulafić zu Beginn des Eingriffs.

Während der Operation steht Dr. Ćulafić in ständigem Kontakt mit seinem bereits gut eingespielten Team und wechselt gelegentlich ein paar Sätze mit dem Patienten, wobei er meist fragt: „Wie geht es Ihnen?“ Er konzentriert sich auf einen großen Bildschirm, auf dem er (und wir) den Verlauf des Führungsdrahts durch das Gefäßgewirr verfolgen. Selbstverständlich werden auch alle Vitalfunktionen des Patienten engmaschig überwacht.

Als er die Zielstelle an der Halsschlagader erreicht, zeigt Dr. Ćulafić eine arteriovenöse Malformation auf der linken Seite.

„Das ist die dominante Hemisphäre. Er ist Rechtshänder, und unser Ziel ist es, die AVM-Malformation zu verschließen. Das ist ein Knäuel von Blutgefäßen, die ihm Probleme bereiteten und zu Epilepsie oder Blutungen hätten führen können, was für ihn tödlich gewesen wäre. Hier sehen Sie den Mikrokatheter, den wir eingeführt haben, um ins Zentrum der AVM-Malformation zu gelangen. Das ist die Spitze des Katheters, die Sie hier sehen. Damit haben wir das Zentrum der AVM-Malformation erreicht, denn das Ziel ist es, die Blutgefäße zu verschließen und so Blutungen zu verhindern und das nicht funktionsfähige Blutgefäß zu verschließen. Hier habe ich das Zentrum erreicht“, sagt Dr. Ćulafić.

Kurz darauf wurde das nicht funktionierende Blutgefäß verschlossen, der Patient erhielt funktionierende Blutgefäße, diese kleineren, zeigt Dr. Ćulafić auf dem Monitor, das sind funktionierende Blutgefäße, die gut sind, und das nicht funktionierende ist abgetrennt.

„Man geht davon aus, dass es manchmal vorkommt, dass beim Verschluss dieser geschwächten Blutgefäße der nun dort befindliche, verbesserte Blutfluss aufgrund der erhöhten Durchblutung zu Blutungen führen kann. Das Gehirn ist diesen Blutfluss nicht gewohnt, da er bisher durch dieses geschwächte Blutgefäß geleitet wurde. Durch den Verschluss und die nun verbesserte Durchblutung kann die erhöhte Sauerstoff- und Blutmenge unter Umständen Probleme verursachen. Deshalb ist hier besondere Vorsicht geboten“, betont Dr. Ćulafić.

Nach mehr als zwei Stunden war die Operation erfolgreich abgeschlossen, und sowohl der Patient als auch Dr. Ćulafić sind zufrieden.

„Wir haben das Blutgefäß mit einem Ballon geweitet und dann durch den bereits vorhandenen Katheter einen Stent eingesetzt, um so einen ungehinderten Blutfluss im Gefäß zu gewährleisten“, erklärt Dr. Slobodan Ćulafić zufrieden am Ende der Operation.

Der Patient wird nach zwei Tagen nach Hause gehen und seinen Alltag ohne die bisherigen Gesundheitsrisiken fortsetzen können, und das Team von Dr. Ćulafić wird nach einer kurzen Pause mit dem Operationsplan für diesen Tag fortfahren.

Bei einem Schlaganfall ist Zeit von entscheidender Bedeutung.

Dr. Slobodan Ćulafić warnt davor, dass es sich hierbei um präventive Maßnahmen handelt.

„Bei einem Schlaganfall muss innerhalb der ersten sechs Stunden eingegriffen werden, wenn es sich um die Halsschlagadern handelt. Bei einem Schlaganfall im Bereich der hinteren Hirngefäße kann die Zeitspanne bis zu zehn Stunden betragen. In solchen Fällen werden Katheter- und Mikrokathetersysteme sowie ein spezieller Stent oder eine Aspiration eingesetzt, um den Thrombus aus dem Blutgefäß zu entfernen, der zu den Symptomen, einer rechtsseitigen Lähmung, Sprachstörungen oder Bewusstseinsstörungen geführt hat“, betont Dr. Ćulafić.

Wenn dies rechtzeitig geschieht, fügt er hinzu, bleibt der Patient in den meisten Fällen ohne schwerwiegende neurologische Beeinträchtigung.

„Bei Aneurysmen und auftretenden Blutungen stirbt die Hälfte der Patienten. Wird der Eingriff sofort durchgeführt, kann der Tod verhindert werden“, betont Dr. Slobodan Ćulafić.

Die große Bedeutung der Angio-Halle

Vor knapp drei Jahren wurde das Allgemeine Krankenhaus Berane in das Klinikum Berane umgewandelt. Damals wurde beschlossen, bestimmte medizinische Leistungen auf höchstem Niveau einzuführen, um die Versorgung näher an die Patienten zu bringen, insbesondere an diejenigen aus dem Norden, die nicht mehr nach Podgorica und andere Orte reisen mussten.

Laut Dr. Milorad Magdelinić, Direktor von KBC Berane, der Angio-Raum wurde 2024 in Betrieb genommen.

„In diesem Zeitraum, also in knapp zwei Jahren, wurden 2.334 Patienten aus dem kardiologischen und 57 Patienten aus dem neurologischen Programm behandelt. Der Angiographieraum ist täglich geöffnet. Vor anderthalb Jahren haben wir in Zusammenarbeit mit Dr. Slobodan Ćulafić, der hier seine Tätigkeit aufnimmt und die komplexesten Eingriffe durchführt, auch das neurologische Programm gestartet. Wir behandeln nun Patienten, die zuvor ins Ausland, nach Belgrad, in die Türkei oder an andere Orte reisen mussten“, erklärt Dr. Magdelinić.

Laut seinen Angaben behandelt Berane hauptsächlich Patienten aus dem Norden, aber auch aus anderen Teilen Montenegros.

„Wir arbeiten gemeinsam mit dem Klinischen Zentrum von Montenegro daran, die Wartelisten abzubauen. In Montenegro müssen Patienten nicht länger als einen Monat auf einen Termin im Herzprogramm warten, und innerhalb dieses Zeitraums wird alles erledigt – etwas, womit nur wenige Länder prahlen können“, betont der Direktor des KBC Berane und fügt hinzu, dass Patienten des neurologischen Programms in Montenegro bisher nicht ausreichend versorgt wurden.

„Mit der Ankunft von Dr. Ćulafić haben sich die Möglichkeiten für diese Patienten erweitert, in Montenegro qualitativ hochwertig versorgt zu werden. Dies ist ein großer Vorteil für die Patienten, da sie sich nicht den zusätzlichen Kosten und dem Stress für ihre gesamte Familie durch eine Reise in die Türkei oder anderswo aussetzen müssen. Darüber hinaus werden die Kosten für die Krankenkasse deutlich reduziert, wenn die Patienten in Berane behandelt werden. Somit ergeben sich Vorteile für die Patienten, die Einrichtungen und ganz allgemein für die gesamte Gemeinschaft Montenegros“, sagte Dr. Magdelinić.

Er betont, dass die Verfahren des Neuroprogramms sehr teuer sind, ebenso wie die verwendeten Verbrauchsmaterialien.

„Seit der Eröffnung des Angiographieraums im April 2024 haben das Gesundheitsministerium und Minister Vojislav Šimun dieses Programm nach Kräften unterstützt, und dank ihrer Hilfe konnten wir es um ein neurologisches Programm erweitern. Bisher läuft alles hervorragend und zur vollsten Zufriedenheit aller Beteiligten, denn dies hat sich als eine der besten Entscheidungen im montenegrinischen Gesundheitswesen erwiesen“, betont Dr. Milorad Magdelinić.

Spezialisierung in Amerika

Dr. Slobodan Ćulafić wurde in Berane geboren, wo er auch die Grund- und Oberschule absolvierte.

Er schloss sein Medizinstudium an der Fakultät in Belgrad ab. Anschließend begann er 1988 seine Tätigkeit im Katastrophenschutzzentrum (DZ) in Podgorica. Nach drei Jahren wechselte er nach Peć und spezialisierte sich dort auf Urologie. 1993 kehrte er nach Podgorica zurück und absolvierte einen Kurs in Flugmedizin in Batajnica. Danach arbeitete er als Arzt für Militärpiloten am Militärflughafen Golubovci. Zwei Jahre später erwarb er eine Facharztausbildung in Radiologie an der Militärmedizinischen Akademie, wo er bis 2012 tätig war. Zunächst arbeitete er als Radiologe am Institut für Radiologie der Militärmedizinischen Akademie, später als Leiter der Abteilung für Neuroradiologie und drei Jahre lang als jüngster Leiter in der Geschichte des Instituts und damals Oberstleutnant.

Er verließ die Militärmedizinische Akademie im Jahr 2012 und wechselte zum Krankenhaus „Sveti Sava“, wo er die Abteilung für interventionelle Neuroradiologie gründete und bis 2021 auch deren Leiter war. Anschließend gründete er das Zentrum für Gefäßerkrankungen des Gehirns am IKVB „Dedinje“, dessen Direktor er wurde.

Die professionelle Ausbildung auf dem Gebiet der interventionellen Neuroradiologie oder, wie man in den USA sagt, der endovaskulären Chirurgie, begann 2003 in Chicago an der Rush University, dann 2006 in Paris am Hospital Lariboisere (Abteilung für Neuroradiologie) und anschließend in Houston und New York.

Als Berater war er an der Universität Tuzla, dem Klinischen Zentrum Niš, dem Klinischen Zentrum Kragujevac, dem Klinischen Zentrum in Novi Sad, der Universität Sofia und der Universität Skopje sowie bei Adži Badem tätig, wo er noch immer als Berater arbeitet.

Er hat zahlreiche Ärzte aus dem In- und Ausland ausgebildet, darunter Kollegen aus Kragujevac, drei Neurochirurgen aus Sofia, zwei Neurochirurgen und einen interventionellen Radiologen aus Skopje sowie Ärzte aus Sarajevo, Tuzla und Pristina.

Dr. Ćulafić war bei all diesen Verfahren in Serbien und der Region der Pionier.

Sein erstes Aneurysma wurde 2004 behandelt, eine arteriovenöse Malformation folgte 2007, eine Basilarisarterienstenose 2006 und ein Schlaganfall 2008, während er an der Militärmedizinischen Akademie arbeitete.

Die Behandlung des akuten Schlaganfalls wurde 2014 im Sveti Sava Krankenhaus mit neuen Stents und Aspirationskathetern eingeführt, ein Jahr bevor das Verfahren weltweit offiziell in das Protokoll aufgenommen wurde.